A/ Indications et principes

• Le second chapitre concerne les suites d’amaigrissement principalement chez les anciens obèses.
• Historiquement le plasticien devait répondre en premier lieu aux grands obèses, à la recherche d’une amélioration de leur silhouette. Puis il a pu les confier aux « gastroplasticiens « pour un geste de chirurgie dite bariatrique. (Anneau gastrique, sleeve, by-pass, …).
• Actuellement les amaigrissements sont demandés directement, pour une amélioration évidente de l’état de santé général, mais déçoit le plus souvent sur l’aspect du corps.
• Le patient retrouve alors le chirurgien plasticien qui endosse son costume de « tailleur » pour redonner une forme au corps « distendu ».
• La prise en charge actuelle repose sur des interventions combinées de la silhouette et parfois du visage avec là encore toutes les combinaisons possibles de gestes isolés ou associés parmi : plastie abdominale et body lifting, lifting de cuisses, lifting des bras, plastie mammaire de réduction, d’augmentation ou de remodelage, lipoaspirations et parfois lifting cervico-facial.
• Le nombre d’interventions peut aller jusqu’à 5 et s’étaler sur plusieurs années.
• La perte de poids massive entraine toujours un excès cutané, le plus fréquemment au niveau de l’abdomen, mais il peut intéresser l’ensemble du corps, en particulier les seins, les fesses, la racine des membres et parfois le visage.
• Paradoxalement l’amaigrissement même important ne fait pas disparaitre les amas de graisses localisés sur les corps de type « gynoïde ». Ces amas sont particulièrement gênants en déformant la silhouette : hanches, culotte de cheval, faces internes de cuisses, « ailes d’anges », bras …).
• La prise en charge repose donc sur une véritable stratégie qui devra être établie sitôt la relation de confiance avec le patient instaurée.
• Il faut attendre un poids stable depuis plusieurs mois, mais cela ne veut pas dire un poids idéal ou correspondant aux objectifs. En général les patients consultent lorsqu’ils stagnent à 5 ou 10 kg au-dessus. Les interventions de chirurgie plastique sont alors bénéfiques, car elles permettent d’enlever ces kilos résistants, bloqués dans l’excès de peau et les amas de graisse associés.
• On débute classiquement par la zone la plus gênante à savoir le ventre : donc plastie abdominale ou body lift pouvant être associé à une autre intervention si l’état général le permet. Certaines patientes préfèrent commencer par les seins, moins gênant physiquement, mais parce qu’ils représentent une disgrâce plus importante.
• Dans mon expérience je trouve préférable d’associer ventre et seins dans un premier temps, puis la chirurgie des membres bras et cuisses dans un second temps, mais tous les cas de figure sont possibles, et surtout adaptés à chaque cas.

B/ Risques et complications

• Ces interventions cumulent donc les risques et les complications de plusieurs interventions et les techniques actuelles permettent de les minimiser, mais certains demeurent inévitables :
• Les problèmes thrombo emboliques sont plus fréquents et sont prévenus par tous les moyens possibles : compressions per opératoires, contention post opératoire et anticoagulants.
• Une cure de fer et même la prescription d’EPO peuvent être nécessaire afin de prévenir l’anémie post opératoire.
• Les risques d’hématomes de pertes sanguines, de sérome ou Lymphorrhée sont plus importants
• L’arrêt du tabac un mois avant et un mois après l’intervention est obligatoire
• Une hospitalisation d’au moins une nuit est indispensable
• La chirurgie post amaigrissement est une chirurgie réparatrice à part entière. Elle doit se faire selon un programme bien défini et personnalisé. Les techniques sont bien établies, maitrisées et adaptées à chaque patient, en tâchant de faire autant que possible du « sur mesure ». Tous ces patients qui ont souffert à cause de leur physique, puis à l’intérieur de leur corps le méritent.